Polifarmacia en el adulto mayor. Consideraciones en el perioperatorio / Polypharmacy in the older adult. Perioperative considerations

Resumen: Los cambios fisiológicos que se presentan en el adulto mayor producen modificaciones de la farmacocinética y estados de susceptibilidad al presentar reacciones adversas a medicamentos e interacciones farmacológicas. Las comorbilidades inducen mayor riesgo de afectar la absorción, excreción y metabolismo de fármacos. Factores no farmacológicos como el aislamiento, la fragilidad, el deterioro cognitivo, los trastornos de órganos de los sentidos, entre otros, pueden influir en el éxito o fracaso de una terapia medicamentosa en el adulto mayor. La polifarmacia en el adulto mayor tiene múltiples definiciones como polifarmacia mayor, moderada y menor. La polifarmacia se define como el empleo de múltiples medicamentos, por lo general más de cinco fármacos al día. El riesgo de polifarmacia incrementa con la edad, presencia de comorbilidades y el número de fármacos. La prescripción adecuada incluye consideraciones propias del adulto mayor, de las patologías tratadas, de las características personales y de las condiciones generales del paciente. La polifarmacia se asocia con uso inadecuado de medicamentos, mayor riesgo de reacciones adversas, eventos adversos, prescripciones inadecuadas, mayor riesgo de hospitalizaciones y mortalidad. El objetivo de este trabajo es revisar conceptos actuales relacionados con polifarmacia en el adulto mayor a considerar en el período perioperatorio.

Abstract: The physiological changes that occur in the elderly produce changes in the pharmacokinetics and states of special susceptibility to adverse reactions to medications and drug interactions. Comorbidities induce greater risk, affecting absorption, excretion and metabolism of drugs. Nonpharmacological factors such as insolation, frailty, cognitive impairment, sensory organ disorders and others, can significantly influence in the success or failure of drug therapy in the elderly. Polypharmacy in the elderly has multiple numerical definitions, such as mayor, moderated and minor polypharmacy. In the elderly is commonly associated with comorbidities. Polypharmacy is defined as the use of multiple medications, usually more than five drugs a day. The risk of polypharmacy increases with age, presence of comorbidities, and the number of drugs. The appropriate prescription includes considerations of the elderly patient, the pathologies traded, and the general conditions of the patient. Polypharmacy is associated with inappropriate prescriptions, increased risk of hospitalizations and increase mortality. The aim of this paper is to review current concepts related to polypharmacy in the elderly in the perioperative period.

Alteraciones de la hemostasia en el enfermo con quemaduras / Hemostasis alterations in the patient with burns / Alterações da hemostasia no paciente com queimadura

Resumen: Las quemaduras graves se asocian a coagulopatía, que semeja a la que se presenta en trauma y sepsis. Se caracteriza por un desbalance procoagulante-anticoagulante e hiperactividad del sistema fibrinolítico. Es secundaria a hemodilución, hipotermia, inflamación, hipoperfusión tisular y lesión endotelial. La presencia de coagulopatía es un factor de riesgo en el incremento de morbimortalidad. A pesar de estar bien reconocida, no hay guías específicas para su abordaje y tratamiento, pero se han propuesto diferentes medidas y esquemas terapéuticos guiados por objetivos, semejantes a los recomendados para la coagulopatía en trauma.

Abstract: Severe burns are associated with systemic coagulopathy that resembles those found in patients with sepsis or major trauma. It is characterized by procoagulant-anticoagulant imbalance and hyperactivity of the fibrinolytic system. It is secondary to hemodilution, hypothermia, inflammation, hypoperfusion and endothelial injury. Burn coagulopathy is associated with increased morbidity and mortality. Even when recognized, there are no guidelines for the specific management of coagulopathy in burns, but supportive measures and targeted treatments, like in trauma coagulopathy, have been proposed.

Resumo: As queimaduras graves estão associadas com a coagulopatia. Assemelha-se aquele apresentado em trauma e sepse. Se caracteriza por um desequilíbrio de procoagulante-anticoagulante e hiperatividade do sistema fibrinolítico. É secundária à hemodiluição, hipotermia, inflamação, hipoperfusão tecidual e lesão endotelial. A presença de coagulopatia é fator de risco para o aumento da morbimortalidade. Apesar de ser bem reconhecida não existem orientações específicas para a sua abordagem e tratamento, mas foram propostas diferentes medidas e esquemas terapêuticos guiados por objetivos, semelhantes às recomendadas para a coagulopatia no trauma.

Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, 50 años después / Acute respiratory distress syndrome. 50 years later / Síndrome da angústia respiratória aguda 50 anos depois

Resumen: La condición clínica llamada síndrome de insuficiencia respiratoria aguda es una entidad que se conoce desde antes de la Segunda Guerra Mundial; no obstante, no fue hasta el año de 1967 cuando el grupo del Dr. Ashbaugh describió una serie de 12 pacientes con las características clínicas e histológicas particulares a las que llamaron síndrome de dificultad respiratoria aguda. No sólo se describió por primera vez esta entidad clínica, sino que además el grupo del Dr. Ashbaugh hizo mención a la posibilidad del uso de esteroides y ventilación mecánica como probables pilares del tratamiento. Desde entonces y hasta la fecha los criterios diagnósticos, el tratamiento farmacológico, así como las técnicas de soporte mecánico ventilatorio han cambiado, pese a ello esta entidad clínica sigue siendo un reto terapéutico, ya que puede llegar a tener un alto índice de mortalidad, cerca de 40%. La finalidad de este texto es hacer un resumen de las aportaciones más significativas relacionadas con esta entidad en el marco de los 50 años de su descripción.

Abstract: The clinical condition known as acute respiratory distress syndrome, is an entity that has been known since before the Second World War, however it was not until 1967 that the group of Ashbaugh, described a series of 12 patients with clinical and histological special features that called acute respiratory distress syndrome. Not only first he described this clinical entity, if not also the group of Ashbaugh is mention of the possibility of steroid use and mechanical ventilation, as probable gol of treatment. Diagnostic criteria, drug treatment and techniques mechanical support ventilatory have changed, despite which, this clinical entity remains a therapeutic challenge because they can have a high rate of mortality, almost 40%. The purpose of this paper is to summarize the most significant contributions related to this entity, within 50 years of its description.

Resumo: A condição clínica conhecida como síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), é uma entidade que temos conhecimento desde antes da Segunda Guerra Mundial, no entanto, não foi até 1967 que o grupo do Dr. Ashbaugh descreveu uma série de 12 pacientes com características clínicas e histológicas especiais que denominou Síndrome da Angústia Respiratória Aguda. Não só se descreveu esta entidade clínica, se não também o grupo do Dr. Ashbaugh fez menção à possibilidade da utilização de esteróides e ventilação mecânica como pilares prováveis ​​do tratamento. Desde então e até os dias de hoje, os critérios de diagnóstico e tratamento medicamentoso, assim como as técnicas de suporte mecânico ventilatório mudaram, apesar de que, esta entidade clínica continua sendo um desafio terapêutico já que pode ter uma alta taxa de mortalidade, quase 40%. O objetivo deste artigo é resumir as contribuições mais significativas relacionadas com esta entidade após 50 anos da sua descrição.